Russian

Kalp kapak cerrahisi, hastalıklı kalp kapakçıklarını onarmak veya değiştirmek için uygulanan bir operasyondur.

Son yıllarda, hastalıklı kalp kapakçıklarının cerrahi tedavisinde büyük gelişmeler olmuştur.
Tanısal testler, kapak hastalığının yeri, türü ve derecesini belirlemeye yardımcı olur.

Doğru, gerekli ve yeterli ilaçlar kullanarak, düzenli doktor kontrolleri ile daha fazla hasara karşı kalp kapağını korumak içingerektiğinde, doğru zamanda, doğru tanıyla ve en uygun yöntemle kalp kapakçığı ameliyatı olarak kalp kapağı hastalıklarıen iyi şekilde tedavi edilebilir.

Хирургияклапановсердца – этооперация,
котораяпроводитсясцельювосстановленияилизам
еныпораженныхболезньюклапановсердца.
Впоследниегодывхирургическомлечениипораженных
заболеваниямиклапановсердцапроизошелзначитель
ныйпрогресс. Диагностические тесты помогают
определить место поражения клапана, тип и степень
такого поражения.
Наилучшим образом лечить заболевания клапанов
сердца с целью их защиты от болезней, можно, если
это необходимо, принимая нужные лекарства в
достаточном количестве, регулярно проходя
контрольные осмотры у врача, а также, для защиты
клапанов сердца от еще больших повреждений, с
помощью операции на клапанах сердца, проведенной
вовремя, на основании верного диагноза и наиболее
подходящим методом.

  Geleneksel kalp kapakçığı ameliyatı sırasında cerrah, sternuma (göğüs kemiğine) kemiğin orta kısmından bir kesi yaparak, kalbe doğrudan erişim sağlar.
  
  Cerrah daha sonra hasta kalp kapağı tamiri ya da replasmanıprosedürüne geçer.
  
  Bu yaklaşım kullanımda kalır iken, bugün izole kapak hastalığı olan hastaların çoğu minimal invaziv teknikler ile tedavi edilebilir.

Во время традиционной операции на клапанах сердца
хирург, выполнив по центру грудины (грудной кости)
разрез, обеспечивает доступ непосредственно к
сердцу. Затем хирург переходит к процедуре пластики
или замены сердечного клапана. При том, что такой
метод продолжает применяться, сегодня пациентов с
изолированными поражениями клапанов сердца в большинстве случаев можно лечить с помощью
минимально инвазивных методик.

   Minimal invaziv cerrahi, küçük kesiler ile yapılan bir cerrahi türüdür.Bu tip ameliyatlar, kan kaybını, cerrahi travmayı ve hastanede kalış süresini azaltır.Kalp kapak ameliyatları, en sık yapılan minimal invaziv işlemlerdendir.Doktorunuz sizin minimal invaziv kapak cerrahisi için bir aday olup olmadığınızı görmek için ameliyat öncesinde tanı testleri ile sizi gözden geçirecektir. Transösofajiyal ekokardiyografi incelemesi, operasyon öncesi ve operasyon sırasında yapılarak, ameliyat öncesi ve sonrası kapak fonksiyonları en doğru şekilde belirlenmeye çalışılır. Minimal invasiv kalp kapak operasyonları, kısmi sternotomi ile, sağ torakotomi ile, koltukaltı ve video asist endoskopik cerrahi teknik ile gerçekleştirilebilir. Bugün, kliniğimizde neredeyse tüm kapak operasyonları göğsün sağ tarafından, koltukaltı bölgesinde 6-8 cm.lik bir kesi yoluyla yapılabilmektedir. Birçok durumda, endoskopik görüntüleme teknikleri ve aletler kullanılarak kesi boyutu daha da küçültülebilir, video asist endoskopik cerrahi tekniği ile operasyon daha kolay, konforlu ve güvenli yapılabilmektedir. Minimal invaziv yaklaşımlar, izole mitral kapak ya da mitral kapak cerrahisi ile birlikte aort kapak veya triküspit kapak cerrahisi gerektiren hastalar için de kullanılabilir.

Минимально инвазивная хирургия – это вид
хирургических операций, проводимых с применением
небольших разрезов. Операции такого типа
уменьшают кровопотерю, хирургическую травму и
срок пребывания в больнице. Операции на клапанах
сердца – это наиболее часто проводимые минимально
инвазивные хирургические вмешательства. Перед
операцией, чтобы определить, можно ли вам делать
минимально инвазивную операцию на клапане
сердца, ваш лечащий врач проведет диагностические
тесты.
Транспищеводное эхо-кардиографическое
исследование направлено на то, чтобы перед
операцией, а также в процессе операции, наиболее
правильно определить функции клапана до операции
и после нее.
Минимально инвазивные операции на клапанах
сердца могут выполняться с применением частичной
стернотомии, правосторонней торакотомии, через
подмышечный доступ и с помощью эндоскопической
методики с видео-ассистенцией. Сегодня в нашей
клинике практически все операции на клапанах
сердца могут быть выполнены с правосторонним
доступом, подмышечным доступом, через разрез
размером 6-8 см. Во многих случаях, благодаря
применению эндоскопических методов и приборов
визуализации, размер разреза можно еще уменьшить;
применение эндоскопической хирургии с видео
поддержкой делает операцию более легкой в
исполнении, комфортной и безопасной.
Минимально инвазивные подходы, наряду с
изолированной пластикой митрального клапана или
хирургическим лечением митрального клапана,
могут применяться и в отношении пациентов,
которым требуется операция на аортальном клапане
или трехстворчатом клапане.

  Mitral kapak onarımı, mitral kapak yetersizliği olan hastaların çoğu için en iyi seçenektir. Mitral kapak tamirine özel ilgi duymaktayız. Bunun bir sonucu olarak, kliniğimizde, hemen hemen tüm mitral yetersizlik vakalarında,öncelikle kapağı değiştirmek yerine mitral kapak tamiri yapılmaya çalışılır. İzole mitral kapak sorunları olanlar için, operasyonların çoğunluğu hızlı bir iyileşme sağlamak amacıyla minimal invaziv yapılmaktadır. Mitral kapak tamiri, uygun hastalar için en iyi seçenektir. Mitral kapak tamiri genellikle kalp fonksiyonlarının daha iyi korunması,inme ve enfeksiyon gibi komplikasyon risklerinin daha düşük olması ve kan sulandırıcı ilaçların (antikoagülan ilaçların) uzun süreli kullanım ihtiyacını ortadan kaldırması nedenleriyle daha iyi erken ve geç dönem sağkalım oranı ( daha uzun ömür !) sağlayabilir.

Пластика митрального клапана для большинства
пациентов с митральной недостаточностью является
наилучшим выбором.
К пластике митрального клапана мы испытываем
особый интерес. В результате этого, в нашей клинике
практически во всех случаях митральной
недостаточности прежде всего, вместо того, чтобы
заменять митральный клапан, стараются его
восстановить. Для тех, у кого имеются
изолированные пороки митрального клапана,
операции преимущественно проводятся минимально
инвазивным способом, чтобы обеспечить быстрое
выздоровление.
Для подходящих пациентов пластика митрального
клапана является наилучшим вариантом. Поскольку
пластика митрального клапана, как правило, лучше
защищает сердечные функции, снижает риск таких
осложнений, как инсульт и инфекция, а также на
длительное время избавляет от необходимости
принимать лекарства для разжижения крови
(антикоагулянты), она может обеспечить более
высокие показатели выживаемости (продлить
жизнь!) на раннем и на позднем этапах.

  Kapak tamiri iyi bir seçenek değilse, doktorunuz kapağı değiştirmeyi tercih edebilir. Doğal kapak çıkarılır ve yeni bir kapak, doğal kapağın halkasına dikilir. Yeni kapak, mekanik ya da biyolojik olabilir.

Если пластика клапана не является подходящим
вариантом лечения, то ваш лечащий врач может
предпочесть ей замену клапана. Клапан сердца
удаляют, а в существующее кольцо клапана вшивают
новый клапан. Новый клапан может быть
механическим или биологическим.

  Mekanik kapak tamamen vücut tarafından iyi tolere edilir, mekanik parçalardan imal edilmiştir. Çift kapakçıklı kapaklar en sık kullanılır. Bu kapaklar, polyester kumaş ile kaplanmış bir halka içindeki iki karbon kapakçıktan oluşur. Mekanik kapakların avantajları ve sakıncaları vardır.

Avantajları: Mekanik kapaklar çok dayanıklıdır, ömür boyu kullanım için tasarlanmışlardır.

Dezavantajları: Yapay malzeme nedeniyle, mekanik kapak replasmanı yapılan hastalar,bir kan sulandırıcı (antikoagülan) ilaç ile ömür boyu tedavi gerektirir.
  Kanın pıhtılaşma aktivasyonunu geciktiren kan sulandırıcı (örneğin warfarin veya Coumadin gibi) ilaçlar vardır. Bu ilaçlar, mekanik kapak üzerinde oluşabilen, bir kalp krizi ya da felce neden olabilen pıhtılaşmayı önlemeye yardım ederler.

Механический клапан изготавливается из
механических деталей, которые организм хорошо
переносит. Наиболее часто используются
двустворчатые клапаны. Такие клапаны состоят из
кольца, покрытого полиэстером и установленных
внутри него двух створок из углеродного материала.
У механических клапанов есть как преимущества, так
и недостатки. Преимущества: Механические
клапаны очень прочные: они разработаны с расчетом
на использование на протяжении всей жизни.
Недостатки: Ввиду наличия искусственного
материала, пациенты, которым выполняют замену
механическим клапаном, должны на протяжении всей
жизни принимать разжижающее кровь лекарство
(антикоагулянт). Существуют медицинские
препараты, которые замедляют активацию
свертывания крови (такие как, например, Варфарин
или Кумадин). Эти лекарства помогают
предотвратить возможное образование на
механическом клапане сгустков, которые могут
привести к сердечному приступу или параличу.

  Doku kapakları, insan ya da hayvan dokusundan imal edilmektedir. Bazı kapaklar, kapaçıklara destek vermek veanulusa yerleştirmeye yardımcı olmak için bazı yapay parçalara sahip olabilir.

Doku kapaklarının üç tipi vardır: Domuz doku, sığır doku ve insan (allogreft ya da homogreftler):

Avantajları: Atrialfibrilasyon gibi diğer koşullara sahip olmadıkça çoğu hastanın, ömür boyu kan sulandırıcı ilaç kullanması gerekmez.

Dezavantajları: Biyolojik kapaklar, geleneksel olarak, özellikle genç insanlarda, mekanik kapaklar kadar dayanıklı kabul edilmezler.
  İlk üretilen biyolojik kapaklar genellikle yaklaşık 10 yıl sonra yeniden değiştirilmeyi gerektiriyordu. Ancak, perikardiyalbiyoprotez aort kapak üzerindeki son çalışmalar, bu kapakların fonksiyonlarında azalma olmaksızın en az 17 yıl kullanılabileceğini göstermektedir.
Bu dayanıklılık süresi, biyoprotez kapaklar için yeni bir kilometre taşını temsil etmektedir.
Bir biyoprotez veya mekanik kapak seçim kararı, hastanın tercihine bağlıdır.
Genç hastalar,yaşamları boyunca yeniden bir ameliyat olasılığına karşı, yaşamları boyunca bir kan sulandırıcı ilaç (coumadin) kullanma rahatsızlığı arasında bir tercih yapmak zorundadır. Hastalar 60 yaşından büyükse, sığır perikardbiyoprotez kapaklarını, muhtemelen yaşam süresi boyunca kullanabileceklerdir.

Тканевые клапаны изготавливаются из тканей
человека или животного. В некоторых клапанах
могут присутствовать детали из искусственных
материалов, необходимые в качестве опоры для
створок, а также для установки клапана в кольце.
Существует три типа тканевых клапанов: из тканей
свиней, крупного рогатого скота и человека
(аллографты или гомографты):
У биологических клапанов есть как преимущества,
так и недостатки. Преимущества: При отсутствии
прочих заболеваний, таких, например, как
фибрилляция предсердий, большинству пациентов
нет необходимости на протяжении всей жизни
принимать разжижающие кровь лекарства.
Недостатки: Традиционно считается, что
биологические клапаны, особенно у молодых людей,
не являются настолько же прочными, как
механические клапаны. Первые из изготовленных
биологических клапанов, как правило, требовали
замены примерно через 10 лет. Однако последние
работы, посвященные перикардиальным протезам
аортального клапана, показывают, что такие клапаны
можно использовать не менее 17 лет без какого-либо
ухудшения функций клапанов. Этот срок службы
является новой вехой для биопротезов клапанов.
Решение о применении биопротеза или
механического клапана зависит от выбора пациента.
Пациенты молодого возраста вынуждены делать
выбор между возможностью проведения повторной
операции и неудобством, вызванным
необходимостью пожизненно принимать
разжижающие кровь лекарственные препараты
(Кумадин). Если же возраст пациентов превышает 60
лет, то они могут использовать биопротезы клапанов,
выполненные из перикарда крупного рогатого скота,
на протяжении предполагаемого срока жизни.

  Biz minimal invaziv cerrahi için her hastayı özel olarak değerlendirerek her durumda en iyi ve en güvenli yaklaşımı seçmek için hasta ile birlikte ortak bir karar alırız.
  Özellikle koltukaltı insizyon ve video asist endoskopik cerrahi teknik ile yapılanminimal invaziv yaklaşımları tercih ediyoruz.
  Sağ anterolateraltorakotomi ile koltukaltından 6 veya 8 santimetrelik kesi ile yapılan operasyonların,önden yapılan ameliyatlar ile arasındaki tek fark giriş yeridir. Kalp içinde yapılan işlem standart kalp kapak ameliyatıdır.
  İki teknik operasyon süreleri karşılaştırıldığında, kardiopulmoner bypass, kros-klemp ve total operasyon süreleri uzamaz hatta daha azalabilir. Bu yöntemle kalp kapak ameliyatları, göğüs ön kemiği, hatta hiçbir kemik kesilip, açılmadan yapılmış olur.

  Göğüs ön kemiğinin boydan boya açılmaması veya hiç açılmaması hasta için büyük rahatlık sağlar. Açılan alanın çok az olması nedeniyle kanama da az olacaktır, kan transfüzyon ihtiyacı azalır. Ayrıca ameliyat sonrası ağrı da azalmış olur. Özellikle hasta erken dönemde ayağa kalkabilir, yatağında istediği pozisyonda yatabilir, sırtüstü yatmak zorunda kalmaz, sağa sola dönebilir, el ve kollarını rahatça kullanarak yatağından yardım almadan tek başına kalkabilir, kendisi yatabilir, günlük ihtiyaçlarını rahatlıkla karşılayabilir.
  Koltukaltı kapak operasyonlarının bu özelliklerinin, önden yapılan ameliyatlar ile karşılaştırıldığında, çok büyük bir konfor ve özgüven sağladığı aşikardır.
  Özellikle obes ve uyku apnesi olan; sırtüstü yatamayan, uyuyamayan hastalar için uzun süre sırtüstü yatmak zorunda kalmamak çok büyük bir konfor sağlar. Özellikle yaşlı, kemik erimesi olan ve obes hastalarda korkulan göğüs kemiğinin açılma riski, kemik kesilmediği için, bu teknikte yoktur. Ameliyattan hemen sonra günlük hayatına daha kolay ve hızlı dönebilir, uçağa binebilir. Ameliyattan kısa bir süre sonra otomobilinde sürücü koltuğuna oturabilir. Emniyet kemerini takabilir, göğsüne darbe gelmesinden kaçınmak zorunda değildir.
  Koltuk altından yapılan bu ameliyatlarda ameliyat yerini hastanın kendisi bile göremeyebilir. Bir ay zarfında girişim yeri belli belirsiz hale gelir. Estetik düzeyi yüksek olduğu için özellikle gençlerde, bayanlarda tercih nedenidir. Göğüs kemiğinin baştan sona kesildiği açık kalp ameliyatlarında kemiğin kaynamasına kadar cinsel ilişki yasaklanır. Hasta göğsüne darbe gelmesinden kendini korumak zorundadır, kollarına yüklenemez. Koltukaltından yapılan girişimlerde hasta, kısa sürede normal performansına döner. Göğsünü gizlemek zorunda kalmaz, yazın denize, havuza girebilir, çevresindeki kişiler ameliyat olduğunu kolay kolay anlayamaz.
  Açılan yerin küçük olması ve hiçbir kemik kesisi olmaması nedeniyle enfeksiyon riski daha düşüktür. Bu operasyon tekniği, obez ve yaşlı hastalarda operasyon sonrası gelişebilecek, göğüs ön kemiğinin iyi kaynamaması, solunumla öksürmekle oynaması (sternumdehisensi ) riskini sıfıra indirir.
  İleride gerekli olabilecek ikinci operasyonlar için, reoperasyon riskini de azaltır.
  Artık kalp ameliyatından değil, geç kalmaktan korkmak en doğrusudur, unutmamak gerekir ki tedavisiz geçen her gün kalbi yetersizliğe sokabilir. Kontrol muayene ve tetkiklerimizi zamanında yaptırmak, ameliyat önerildiğinde ise kaçmamak, cesaretle operasyona karar vermek, kalbimizi kurtarabilir.
  Bu ameliyatları minimal invazif cerrahi adı altında bu konuda yıllarca çalışmış, operasyon sonuçları iyi olan, deneyimli, gelişimlere ve yenilikler açık, ileri teknolojiyi ve teknikleri takip edebilen ve kullanabilen cerrahlara olmakta fayda var.

Индивидуально оценивая каждого пациента для
минимально инвазивной хирургии, мы, чтобы
выбрать в каждом случае наилучший и наиболее
безопасный подход, принимаем решение совместно с
пациентом.
В частности, мы отдаем предпочтение минимально
инвазивным вмешательствам, которые выполняются
через разрез в области подмышки, а также
эндоскопической хирургической методике с видео-
ассистенцией.

Единственным отличием правосторонней
переднебоковой торакотомии, при которой операции
выполняются с подмышечным доступом через
разрезы в 6 или 8 сантиметров, от операций,
выполняемых спереди, является место доступа.
Стандартная операция на клапане сердца - это
процедура, которая проводится внутри сердца.
Сопоставляя две методики в части
продолжительности операций, можно сказать, что
сердечно-легочное шунтирование и пережатие
поперечным зажимом не удлиняют общую
продолжительность операции, а, скорее, сокращают
ее. С помощью этой методики операции на клапанах
сердца делают без вскрытия грудины, да и вообще
какой-либо кости.


Неполное вскрытие грудины, либо отсутствие ее
вскрытия являются для пациента большим
облегчением. Поскольку вскрываемый участок очень
незначительный, то и кровотечение меньше,
снижается потребность в переливании крови. Также
уменьшается и послеоперационная боль. В частности,
пациент на ранних сроках может подниматься на
ноги, лежать в кровати в любом положении, не
вынужден все время лежать на спине, может
поворачиваться справа налево, опираясь на кисти рук
и предплечья, без чьей-либо помощи может встать с
кровати, может самостоятельно лечь, с легкостью
может обслуживать себя в быту. Совершенно
очевидно, что такие особенности операции,
выполняемой через подмышечный доступ, если
сравнивать с операцией, выполняемой спереди,
обеспечивают комфорт пациента и его уверенность в
своих силах.
Отсутствие необходимости оставаться в положении
лежа на спине на протяжении длительного времени
особенно удобно для пациентов, страдающих
ожирением и апноэ во сне, для тех, кто не может
лежать и спать на спине. Эта методика исключает
риск, который сопутствует вскрытию грудины и
особенно пугает пожилых, страдающих остеопорозом
и ожирением пациентов, поскольку разрезание
костей как таковое отсутствует. Сразу после операции
пациент гораздо легче и быстрее может вернуться к
повседневному образу жизни, привычной
трудоспособности. Через незначительное время после
операции пациент может занять водительское кресло
в своем автомобиле. Он может пристегнуться ремнем
безопасности, ему не нужно избегать удара в грудь.
Когда операция проводится через подмышечный
доступ, то место операции может не замечать даже
сам пациент. В течение одного месяца место
вмешательства становится незаметным. Высокий
эстетический уровень является причиной, по которой
этому методу отдают предпочтение молодежь и
женщины. При операциях, когда грудина вскрывается
полностью, сексуальные отношения запрещены до
момента сращения кости. Пациент вынужден
предохраняться от ударов, не может поднимать руки.
При вмешательствах через подмышечный доступ
пациент за короткий срок восстанавливает свою
нормальную активность. Скрывать область груди не
нужно – летом можно отправляться на море, в
бассейн: для окружающих сделанная операция не
будет очевидной.
Поскольку вскрывается небольшой участок, а кости
вообще не разрезаются, риск инфекции значительно
ниже.
Такая хирургическая методика сводит к нулю риск
того, что у страдающих ожирением и пожилых
пациентов грудная кость плохо срастется, риск
отсутствия стабильности в процессе дыхания, при
кашле (щель в грудине).
Поскольку в последующем может потребоваться
вторая операция, также снижается и риск повторной
операции.
Теперь больше не нужно бояться операции.
Правильнее будет опасаться опоздать с ее
проведением. Следует не забывать о том, что каждый
день, проведенный без лечения, может привести к
возникновению сердечной недостаточности. Вовремя
проходить контрольные осмотры и исследования, не
избегать операции, если рекомендовано ее
проведение, мужественно принять решение о
проведении операции – все это может спасти наше
сердце. Хорошо, чтобы такие операции выполнялись
хирургами, которые на протяжении многих лет
работают в области минимально инвазивной
хирургии, имеют хорошие итоговые показатели
операций, обладают опытом, развивают свои навыки
и открыты для всего нового, следят за достижениями
в области технологии и хирургических методик, а
также могут применять их на практике.